Грыжа и запор

Проблемы с регулярным опорожнением кишечника сами по себе значительно ухудшают качество жизни. Однако в ситуации, когда у человека диагностирована грыжа живота, запор перестает быть просто досадной неприятностью и превращается в фактор серьезного риска. И наоборот, наличие грыжи может провоцировать нарушения стула. 

В этой статье подробно разберем взаимосвязь между грыжей и запором, расскажем о безопасных способах нормализации пищеварения до и после операции и дадим практические рекомендации по профилактике осложнений.

Что такое грыжа

Грыжа — это выпячивание внутреннего органа или его части через естественное или патологическое отверстие в мышечно-связочном каркасе (апоневрозе). Проще говоря, это выход тканей за пределы полости, в которой они должны находиться в норме. Наиболее часто встречаются грыжи передней брюшной стенки, когда петли кишечника, сальник или другие органы выходят под кожу через ослабленные участки мышц живота. 

Основная опасность грыжи кроется в риске ущемления — сдавливания вышедших органов в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровоснабжения, некрозу (отмиранию) тканей и требует экстренного хирургического вмешательства.

Виды грыж живота

Грыжи классифицируют по локализации, что напрямую влияет на симптоматику и тактику лечения:

• Паховая грыжа. Самый распространенный вид у мужчин. Выпячивание образуется в области пахового канала.

• Пупочная грыжа. Возникает в области пупочного кольца. Часто встречается у младенцев, беременных женщин и людей с избыточным весом.

• Грыжа белой линии живота. Располагается по срединной линии живота. Может быть надпупочной, околопупочной или подпупочной.

• Послеоперационная (вентральная) грыжа. Формируется в области рубца после ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

• Бедренная грыжа. Чаще возникает у женщин. Выход органов происходит через бедренный канал ниже паховой связки.

Любой из этих видов грыж может осложниться или быть спровоцированным проблемами с пищеварением, в частности, запором.

Причины возникновения грыжи

Формирование грыжи — это результат сочетания двух факторов: повышения внутрибрюшного давления и слабости соединительной ткани или мышечного каркаса.

Факторы, повышающие внутрибрюшное давление:

• хронический кашель (при бронхите, курении);

• регулярные запоры и необходимость сильного натуживания при дефекации;

• тяжелый физический труд, подъем тяжестей;

• затрудненное мочеиспускание (например, при аденоме простаты);

• беременность и тяжелые роды;

• избыточный вес.

Факторы, ослабляющие мышечно-связочный аппарат:

• возрастные изменения;

• наследственная предрасположенность (слабость соединительной ткани);

• травмы и послеоперационные рубцы;

• некоторые заболевания (коллагенозы);

• малоподвижный образ жизни, ведущий к атрофии мышц.

Как видно, запор и необходимость тужиться являются одним из ключевых факторов риска развития и прогрессирования грыжи.

Симптомы грыжи

Основной признак — появление видимого и часто ощутимого выпячивания под кожей, которое может:

• увеличиваться при кашле, натуживании, в вертикальном положении;

• уменьшаться или полностью вправляться в положении лежа (на ранних стадиях);

• сопровождаться дискомфортом, тянущими болями в области выпячивания, особенно при физической нагрузке;

• исчезать при надавливании (при вправимой грыже).

Со стороны пищеварения при грыжах, особенно крупных, могут наблюдаться тошнота, отрыжка, ощущение тяжести в животе и нарушения стула, чаще запоры, связанные с нарушением пассажа кишечного содержимого в области грыжевого мешка.

Возможные осложнения

Самое грозное осложнение — ущемление грыжи. Это острое состояние, при котором органы, вышедшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах. Нарушается их кровоснабжение, что за несколько часов может привести к некрозу (омертвению) ткани, перитониту и сепсису. 

Симптомы ущемления:

• резкая, внезапная боль в области грыжи;

• невозможность вправить выпячивание;

• покраснение, а затем посинение кожи над грыжей;

• тошнота, рвота, задержка стула и газов.

При подозрении на ущемление необходимо немедленно вызвать скорую помощь!

Другими осложнениями могут быть воспаление грыжи, копростаз (застой каловых масс в петле кишки, находящейся в грыжевом мешке) и невправимость.

Диагностика и лечение

Диагностика обычно не вызывает затруднений и основывается на осмотре хирурга. Для уточнения размеров, содержимого грыжевого мешка и планирования операции могут назначить УЗИ мягких тканей живота, а в сложных случаях — КТ или МРТ.

Лечение грыж — только хирургическое (герниопластика). Никакие бандажи или народные методы не способны устранить дефект в мышечно-связочном каркасе. Бандаж является временной мерой для профилактики ущемления у пациентов, которым операция временно противопоказана. Операция может быть выполнена как открытым способом, так и лапароскопически. Суть ее — вправить содержимое грыжи, ушить и укрепить грыжевые ворота, часто с использованием сетчатого импланта.

Запор при грыже

Запор при грыже — это порочный круг. С одной стороны, натуживание при дефекации провоцирует рост внутрибрюшного давления и увеличивает риск увеличения или ущемления грыжи. С другой стороны, большая или невправимая грыжа сама может механически затруднять прохождение каловых масс по кишечнику, вызывая запоры.

Крайне важно добиться мягкого, регулярного стула, исключающего необходимость сильного натуживания. Главные методы:

• Диета. Увеличить потребление растворимой клетчатки (овощи, фрукты, отруби), пить достаточное количество воды.

• Режим. Выработать ритуал посещения туалета в одно и то же время.

• Препараты. Следует крайне осторожно подходить к выбору слабительных. Раздражающие средства, вызывающие резкие спазмы и позывы, могут быть опасны. Оптимальны средства, действующие мягко и физиологично, например, на основе растворимых пищевых волокон (пребиотиков).

В контексте комплексного подхода к нормализации стула при грыже может быть рассмотрен натуральный препарат «Фитомуцил Норм Плюс». Его действующие компоненты — оболочка семян подорожника (псиллиум) и растворимые волокна Fibersol® — не раздражают кишечник и не вызывают болезненных спазмов. Волокна превращаются в мягкий гель, который увеличивает объем кишечного содержимого и способствует его комфортному и регулярному выведению без резких позывов и сильного натуживания. Это особенно важно для минимизации рисков, связанных с повышением внутрибрюшного давления.

Запор после удаления грыжи

Запор после удаления грыжи — частое и весьма нежелательное явление. Его причины:

• стресс и боль после операции, которые тормозят перистальтику;

• прием обезболивающих препаратов (особенно опиоидных), которые сильно замедляют работу кишечника;

• вынужденное снижение физической активности;

• страх пациента натуживаться из-за боли в области послеоперационного шва или опасения повредить его.

Однако задержка стула в послеоперационном периоде опасна: натуживание может повысить нагрузку на свежий шов и увеличить риск рецидива грыжи.

Тактика профилактики и лечения:

• Ранняя активизация. Ходьба в пределах палаты вскоре после операции стимулирует кишечник.

• Щадящая диета. Легкая, богатая клетчаткой пища, обильное питье. Исключение продуктов, вызывающих газообразование.

• Медикаментозная поддержка. Для мягкой стимуляции стула врач может рекомендовать безопасные средства. 

Здесь также предпочтительны препараты с мягким пребиотическим действием, которые помогают восстановить регулярный стул, не вызывая форсированной перистальтики. Важно, чтобы средство было удобным в применении и не требовало сложных манипуляций, что актуально в послеоперационный период.

Профилактика развития грыжи

Профилактика направлена на укрепление мышечного корсета и устранение факторов, резко повышающих внутрибрюшное давление:

• регулярные умеренные физические нагрузки для укрепления мышц живота и спины (плавание, ходьба, ЛФК);

• нормализация веса;

• своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем;

• правильная техника подъема тяжестей: не рывком, а за счет мышц ног, с прямой спиной;

• ношение бандажа во время беременности или при слабости брюшной стенки по рекомендации врача.

Борьба с запорами — ключевой пункт. Необходимо наладить питание с достаточным количеством клетчатки, питьевой режим и при необходимости использовать мягкие средства для регуляции стула, чтобы полностью исключить эпизоды сильного натуживания. 

Поддержание здоровья кишечника и регулярного мягкого стула является не только вопросом комфорта, но и важнейшим звеном в профилактике и безопасном лечении грыж.

Список литературы

• Егиев В. Н. Грыжи. Третье издание // Москва, Медпрактика. — 2024.

• Стяжкина С. Н., Лопарева Э. Е., Бабич Е. В., Николаева Д. С. Послеоперационные грыжи // Научный журнал. — 2017.